Nephrologie

Rheumaambulanz

Elisabethinen

Terminvereinbarung Rheumaambulanz

Um das hohe Aufkommen von Terminanfragen und die Dringlichkeit von Erstvorstellungen beurteilen zu können, benötigen wir Ihre Mithilfe und bitte Sie um Befüllung des folgenden Formulars.

Falls es sich um eine Zweitmeinung handelt, vermerken Sie dies bitte unter "Weitere Ergänzungen/Symptome". 

Wir werden Ihre Anfrage so bald wie möglich bearbeiten und die*den Patientin*Patienten direkt telefonisch zur Terminvereinbarung kontaktieren. 

Wenn Sie eine unmittelbare Patient*innen- oder Organgefährdung vermuten, wenden Sie sich an das Aufnahmespital.

Zum Termin mitzubringen sind:

  • Arztbriefe, 
  • Laborbefunde, 
  • Medikamentenliste, 
  • Überweisung, 
  • E-Card

 

Hinweis: Wenn Sie auf „Formular absenden“ klicken, wird Ihnen bei erfolgreicher Übermittlung sofort eine Bestätigung direkt im Browserfenster angezeigt. Falls Sie diese nicht erhalten sollten, bitten wir Sie uns telefonisch oder per E-Mail zu kontaktieren: Nephrologie

ADRESSDATEN PATIENT*IN

GESUNDHEITSDATEN PATIENT*IN


Besteht der Verdacht auf eine Kollagenose?*

ANA

Raynaud

Hautveränderungen

Ergänzende Symptome/Befunde (optional)



Weitere Ergänzungen/Symptome



Laborbefunde*

CRP erhöht

BSG erhöht

* Pflichtfelder